糖尿病網膜症の初期症状と検査｜視力を守る眼科受診の目安
糖尿病網膜症は、糖尿病による高血糖が目の奥にある網膜の細い血管を傷つけることで起こる合併症です。糖尿病の三大合併症のひとつで、進行すると視力が大きく低下することがあります。
怖いのは、かなり進行するまで自覚症状がほとんどないことです。「見えているから大丈夫」と思わず、定期的に眼科で検査を受けることが視力を守る鍵になります。
糖尿病網膜症の進み方
糖尿病網膜症は、一般に次の3つの段階で進行します。
- 単純網膜症：網膜の血管に小さなこぶ（毛細血管瘤）や点状の出血が現れます。自覚症状はほとんどありません。
- 増殖前網膜症：血管が詰まり、網膜に酸素が届きにくい部分が出てきます。この段階でも症状がないことが多くあります。
- 増殖網膜症：もろい新しい血管（新生血管）ができ、硝子体出血や網膜剥離を起こして急に見えにくくなることがあります。
どの段階でも、網膜の中心部（黄斑）がむくむ「糖尿病黄斑浮腫」が起こると、視力が低下したり、ものがゆがんで見えたりします。
こんな症状があれば早めに眼科へ
- 視力が落ちた、かすんで見える
- ものがゆがんで見える
- 黒い点や糸くずのようなものが急に増えた（飛蚊症）
- 視界の一部が欠ける、暗く見える
これらの症状が出たときには、すでに網膜症が進んでいることがあります。症状がなくても、次の目安で検査を受けましょう。
眼底検査を受ける頻度の目安
糖尿病と診断されたら、症状がなくても一度眼科で眼底検査を受けます。その後は、網膜症がない場合でも年に1回程度、網膜症がある場合は進行の程度に応じて数か月ごとに検査を受けるのが一般的です。具体的な間隔は眼科医の指示に従ってください。
内科と眼科の情報を共有するため、「糖尿病眼手帳」の活用をおすすめしています。
糖尿病網膜症の治療
- 血糖・血圧・脂質の管理：内科での治療が、網膜症の発症と進行を抑える土台になります。
- 網膜光凝固術（レーザー治療）：新生血管ができるのを抑えます。
- 抗VEGF薬の眼内注射：主に糖尿病黄斑浮腫に対して行います。
- 硝子体手術：硝子体出血や網膜剥離が起きた場合に行います。
なお、長く高かった血糖値を急に下げると、一時的に網膜症が悪化することがあります。治療を強める際は、眼科の検査結果も確認しながら進めます。
網膜症を防ぐためにできること
- HbA1cを主治医と決めた目標の範囲に保つ
- 血圧と脂質も合わせて管理する
- 禁煙する
- 症状がなくても定期的に眼科を受診する
よくある質問
視力が良ければ眼科の検査は必要ありませんか？
糖尿病網膜症はかなり進行するまで視力が保たれることが多いため、視力が良くても眼底検査が必要です。
内科で網膜症の治療はできますか？
眼の検査と治療は眼科で行います。内科では血糖・血圧などの全身管理を担当し、眼科と連携して経過をみていきます。
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監修：はごろも内科小児科 院長 田丸新一（医学博士）
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本内分泌学会 内分泌代謝内科専門医／日本内科学会 総合内科専門医
