糖尿病性腎症の検査と治療｜尿アルブミンで早期発見が大切
糖尿病性腎症は、高血糖が続くことで腎臓の細い血管（糸球体）が傷つき、腎臓の働きが少しずつ低下していく合併症です。糖尿病の三大合併症のひとつで、日本では透析を始める原因として最も多い病気のひとつです。
初期には自覚症状がほとんどありませんが、早い段階で見つけて治療すれば、進行を抑えたり改善を目指したりすることができます。
糖尿病性腎症とは？
腎臓は血液をろ過して老廃物を尿として排出する臓器です。高血糖や高血圧の状態が続くと、ろ過を担う糸球体が傷つき、本来は尿にほとんど出ないたんぱく（アルブミン）が漏れ出すようになります。さらに進行すると、腎臓のろ過機能そのものが低下していきます。
近年は、典型的な経過をたどらないものも含めて「糖尿病関連腎臓病（DKD）」と呼ぶこともあります。
早期発見のカギは「尿アルブミン」と「eGFR」
- 尿アルブミン検査：尿に漏れ出る微量のアルブミンを測ります。通常の尿たんぱく検査で陰性でも、早い段階の変化を見つけることができます。
- eGFR（推算糸球体ろ過量）：血液中のクレアチニンの値から、腎臓がどれくらい働いているかを推定します。
糖尿病の方は、症状がなくても定期的にこれらの検査を受けることが大切です。
糖尿病性腎症の病期と症状
糖尿病性腎症は、尿アルブミン（または尿たんぱく）とeGFRの値によって、第1期（腎症前期）から第5期（透析療法期）までに分けられます。第2期（早期腎症期）では尿に微量のアルブミンが出始めますが、自覚症状はありません。
進行すると、むくみ、息切れ、疲れやすさ、食欲低下、貧血などが現れます。症状が出てからでは進行していることが多いため、検査での早期発見が重要です。
糖尿病性腎症の治療
- 血糖管理：HbA1cを主治医と決めた目標の範囲に保ちます。
- 血圧管理：糖尿病の方の血圧の目標は、一般に130/80mmHg未満です。
- 腎臓を守る薬：ACE阻害薬・ARBなどの降圧薬やSGLT2阻害薬など、腎臓の保護作用が期待できる薬を、状態に応じて使います。
- 食事療法：減塩が基本です。病期によっては、たんぱく質やカリウムの量の調整が必要になります。
- 生活習慣：禁煙、適正体重の維持、脂質の管理も大切です。
腎臓の働きが低下すると、薬の量の調整が必要になることがあります。市販の痛み止めなども含め、使用中の薬は主治医にお伝えください。
日常生活で気をつけたいこと
- 塩分を控える（減塩のポイントも参考にしてください）
- 自己判断で極端な高たんぱく食や糖質制限をしない
- 脱水に注意し、体調不良で食事がとれないときは早めに相談する
- 定期的に尿検査と血液検査を受ける
よくある質問
尿たんぱくが陰性なら腎症の心配はありませんか？
一般的な尿たんぱく検査では、早い段階の微量なアルブミンは検出できないことがあります。糖尿病の方は尿アルブミン検査で確認することをおすすめします。
一度悪くなった腎臓はもとに戻りますか？
早期腎症の段階であれば、血糖・血圧の管理や薬の治療によって、尿アルブミンが減ることも期待できます。進行を防ぐためにも早めの対応が大切です。
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監修：はごろも内科小児科 院長 田丸新一（医学博士）
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本内分泌学会 内分泌代謝内科専門医／日本内科学会 総合内科専門医
