1型糖尿病とSGLT2阻害薬｜効果・ケトアシドーシスの注意点
SGLT2阻害薬は尿への糖の排泄を増やす薬です。日本では一部の製剤が成人の1型糖尿病に対するインスリンとの併用に用いられますが、すべての製剤・患者さんに適するわけではありません。インスリンの代わりにはならず、ケトアシドーシスへの注意が特に重要です。
1型糖尿病でSGLT2阻害薬を検討するとき
インスリン治療を続けても血糖管理が十分でない場合などに、製剤の適応を確認し、専門医が利益とリスクを評価します。体重だけで適応は決まりません。低血糖歴、腎機能、脱水のリスク、併用薬、血糖・ケトン体の確認や体調不良時の対応が可能かも検討します。
期待される効果と継続中の確認
HbA1cや体重に改善がみられ、インスリン必要量が変わる場合があります。ただし、自己判断でインスリンを減らすことは危険です。血糖記録、低血糖の頻度、体重、体調を確認しながら調整します。
血糖値が高くなくてもケトアシドーシスに注意
SGLT2阻害薬の使用中は、著しい高血糖がなくてもケトアシドーシスが起こることがあります。吐き気、嘔吐、腹痛、強いだるさ、息苦しさがあるときは、血糖値だけで安心せず速やかに医療機関へ連絡してください。指示を受けている方はケトン体も確認します。
発熱、下痢、嘔吐、食事が十分にとれないときには、SGLT2阻害薬を休薬して医師に相談することが推奨されています。一方、インスリンは自己判断で中断しないでください。手術や検査前の休薬についても、あらかじめ担当医と確認します。
そのほかの副作用と日常の注意
- インスリンとの併用による低血糖。
- 尿量の増加に伴う脱水。水分摂取は心臓・腎臓の状態や指示に合わせます。
- 尿路感染症や性器感染症。排尿時痛、発熱、かゆみなどは相談します。
極端な糖質制限、過度な飲酒、インスリンの中断などはケトアシドーシスの危険を高めます。薬の開始時には、体調不良時の行動と連絡先を具体的に決めておきましょう。
当院院長が参加した49人の研究
田丸新一医師が著者として参加した2025年の論文では、SGLT2阻害薬を開始した1型糖尿病患者49人の診療録を後ろ向きに解析しました。開始後に低血糖がみられた群では、糖尿病歴が長く体重が軽い傾向があり、利尿薬使用は中止と関連していました。
これは少人数の観察研究で、因果関係を証明したものではありません。患者さんごとに治療を選び、開始後も経過を確認する必要性を考える資料です。論文要旨（Journal of Diabetes Investigation, 2025;16:1420–1429）をご覧ください。
よくある質問
インスリンを減らすために使えますか？
治療の目的は安全な血糖管理です。注射量を減らすことだけを目的に使用する薬ではありません。適応や調整は専門医と相談してください。
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